Информация роспотребнадзора

Акушерский стационар

Работа акушерского стационара может осуществляться только при условии наличия лицензии на осуществление данного вида деятельности. Родильный дом не реже одного раза в год должен закрываться для осуществления плановой дезинфекции. Для персонала больницы должны быть предусмотрены отдельный вход, гардероб и ежедневная смена санитарной одежды.

Во всех отделениях стационара ежедневно проводится влажная уборка с моющими и дезинфицирующими средствами, после которой для обеззараживания воздуха используется ультрафиолетовое облучение и проветривание. Инструменты, использованные при осмотре пациентки, обрабатываются по общепринятой схеме.

При поступлении пациенток в родильное отделение следует обеспечить изоляцию потока беременных и рожениц, а для гинекологического приема больных иметь отдельное помещение.

Каждой беременной следует выдать индивидуальное судно. При перемещении в родильный зал пациентке должно быть выдано стерильное белье. После родов в зале осуществляется полная дезинфекция и обеззараживание поверхностей, загрязненных биологическими жидкостями.

Акушерка осуществляет подготовку к приему родов, аналогичную подготовке в хирургии. Новорожденного принимают в стерильный и согретый лоток. Первичная обработка ребенка проводится стерильными ватными тампонами с растительным или вазелиновым маслом.

Текущая и генеральная дезинфекция

Дезинфекция означает совокупность способов уничтожения патогенных для человеческого организма микроорганизмов на объектах во внешней среде и объектах медицинского назначения. Является одним из основных направлений соблюдения СПЭР.

Текущая проводится влажным способом 2 раза в день во всех помещениях, где осуществлялась работа с инфекционными больными или биологическими материалами пациентов.

Генеральная уборка осуществляется еженедельно в режимном отделении и ежемесячно в функциональном помещении на основании графика, который составляет старшая сестра.

Комплекс противоэпидемиологических мероприятий в больницах и поликлиниках регулируется нормами СанПин и ФЗ РФ. Четкое соблюдение санэпидрежима медицинскими учреждениями позволяет избежать распространения ВБИ и вспышек эпидемий в больничных стенах.

Системы вентиляции, освещения, водоснабжения, канализации, отопления

Вентиляция и кондиционирование

Изменили. Теперь необязательно иметь паспорта на систему механической приточно-вытяжной вентиляции. Однако раз в год по-прежнему нужно проверять эффективность работы вентиляции и системы кондиционирования, проводить очистку и дезинфекцию.
уточнили, что в период проверки и техобслуживания систем вентиляции помещения класса чистоты А и Б не должны работать.

Фильтры высокой эффективности в помещениях классов чистоты А и Б теперь нужно менять раз в полгода, а не раз в год, если в инструкции по их эксплуатации не указана другая кратность.

Обязали. Оборудование систем приточной вентиляции помещений класса чистоты А можно размещать только в отдельной венткамере. Оборудование прочих вентиляционных систем можно устанавливать в камере и на крыше здания. Канальное вентиляционное оборудование нужно размещать за подшивным потолком, в коридорах и помещениях, в которых люди не находятся постоянно.

Во всех лечебно-диагностических кабинетах, кроме помещений класса чистоты А, нужно предусмотреть естественное проветривание. Если такой возможности нет, система приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать подачу наружного воздуха.

Разрешили. По новым требованиям в нерабочее время воздухообмен в помещениях класса чистоты А можно уменьшить на 50%. Переводить вентиляционную систему в рабочий режим нужно минимум за час до начала оказания медпомощи.

Освещение

Разрешили. Изменился перечень кабинетов и помещений, которые могут работать без естественного освещения. В этот список вошли:

·         кабинеты консультативного приема врачей, если есть ординаторская с естественным освещением;

·         помещения физиотерапевтических отделений;

·         процедурные лучевой терапии, лучевой, радионуклидной и магнитно-резонансной диагностики, комнаты управления при них, блоки радионуклидного обеспечения;

·         помещения зуботехнических лабораторий;

·         помещения в составе лабораторий площадью до 100 м2;

·         кабинеты гирудотерапии;

·         кабинеты и помещения восстановительного лечения организаций, для которых медицинская деятельность не является основной;

·         кабинеты медицинской оптики;

·         помещения медорганизаций общей площадью до 100 м2, расположенные в торгово-развлекательных комплексах.

Отменили обязанность. В
нет требований устанавливать в палатах светильники ночного освещения и настенные лампы, которые предусматривал .

Водоснабжение, канализация, отопление

Изменили.  не регламентируют температуру горячей воды в детских и психиатрических палатах, душевых и санузлах для пациентов.

Обязали. Инженерные коммуникации систем водоснабжения и водоотведения, кроме административных помещений, должны быть проложены в закрытых коробах.

Умывальники со смесителями с бесконтактным управлением обязательно установить: в предоперационных, перевязочных, родовых залах, реанимационных, процедурных кабинетах, инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санитарных пропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах.

Туалеты обязательно оборудовать средствами для сушки рук.

Разрешили. Если в малых медорганизациях – ФАПах, здравпунктах, врачебных амбулаториях – невозможно оборудовать водопровод, в них можно использовать бутилированную воду. Если в этих медорганизациях нет горячего водоснабжения, нужно установить водонагреватель.

Отменили обязанность. Больше нет требований к гипсо- и грязеотстойникам во всех помещениях, кроме стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий, где работают с гипсом. В этих кабинетах они остались обязательными.

СП не запрещают устанавливать нагревательные приборы у внутренних стен в палатах, как это было прежде.

Требования к пищеблоку и буфету

Санэпидтребования к пищеблокам и буфетам в лечебных учреждениях основаны на положениях ФЗ № 52 и Постановление Правительства РФ от 24.07.2000 г. № 554. Основные требования:

1. Размещение пищеблока в отдельном здании, не связанном с главным корпусом и имеющим удобные наземные и подземные транспортные связи.
2. Во время приготовления продуктов питания необходимо соблюдение поточности производственного процесса.
3. Все посудомоечные и котломоечные должны быть оборудованы резервными электротитанами с подводкой воды к мойкам.
4. Моечные ванны должны быть соединены с канализационной сетью.
5. Все продукты, которые поставляются на пищеблок, должны соответствовать нормам действующей документации и иметь сопроводительные бумаги, подтверждающие качество продукции.
6. Запрещено использовать продукты без сопроводительных документов или с истекшим сроком годности.
7. Прием мяса может осуществляться только при наличии на нем клейма.
8. Холодильники для хранения должны быть оснащены маркировкой по видам продуктов.
9. Запрещается хранение полуфабрикатов и сырых продуктов с приготовленными блюдами.
10. Меню должно учитывать нормы, утвержденные Минздравом, и соответствовать лечебным показаниям пациентов.
11. В процессе разработки меню необходимо проводить подсчет химического состава и калорий в блюдах.
12. Перед раздачей готовой пищи она должна быть проверена поваром и бракеражной комиссией.
13. Для транспортировки готовых блюд и продуктов с базы использовать следует только тот транспорт, который имеет разрешение санэпидстанции.
14. Автотранспорт, на котором осуществляется перевозка продуктов питания, должен быть чистым.
15. Выдача готовых блюд должна осуществляться при температуре напитков не ниже 75 градусов, а вторых блюд не ниже 65. Холодные блюда и напитки должны иметь температуру 7−14 градусов.
16. Раздача пищи должна осуществляться в течение двух часов с момента ее приготовления.
17. Запрещено смешивать остатки еды со свежими блюдами.
18. Раздачу могут производить буфетчицы и дежурные медсестры учреждения в специальных халатах, имеющих маркировку «Для раздачи пищи». Младший персонал не допускается к раздаче еды.
19. Ежедневно дежурной медсестрой должна проводиться проверка соблюдения правил и сроков хранения тех продуктов, которые находятся в тумбочках у больных.

Ответственными за соблюдение норм по приготовлению и реализации продуктов питания являются повара и буфетчицы больничных отделений. Санитарные требования находятся на контроле у врача-диетолога.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Создание оптимальных санитарно-гигиенических условий в МО следует считать одним из основных факторов в общем комплексе лечебных мероприятий, поэтому в любом медицинском учреждении должны быть созданы оптимальные показатели внешней среды, повышающие защитные силы организма для борьбы с болезнью и предупреждения осложнений, устраняющие возможность внутрибольничных заражений и обеспечивающие высокий уровень санитарной культуры. Так должно быть в идеале. Но к сожалению, частое невыполнение санитарных требований, в том числе указанных требований, предъявляемых законодателем к зданию и помещениям МО обусловлено далеко не безответственным отношением руководства или персонала к исполнению санитарных норм, а тем безысходным положением, в которое их ставит само государство.

Например, причинами несоблюдения требований к размещению помещений и их площади, оборудованию могут банально быть такие обстоятельства, как большое количество больных (не принять которых МО не имеет право), не отвечающий проходимости стационаров, давность постройки здания, его конструктивные особенности, не соответствующие современным требованиям нормативной документации. Перепланировка помещений не позволяет выйти из положения, так как этот процесс довольно длительный и зачастую приводит к снижению количества койко-мест.

Несоблюдение санитарных требований, предъявляемых к зданию и помещениям МО, чаще всего сводятся к следующим нарушениям:

• отсутствие необходимого санитарно-эпидемиологического заключения;
• неудовлетворительное санитарно-техническое состояние зданий, помещений (внутренняя отделка основных и вспомогательных помещений не соответствует требованиям СанПиН, выполняется часто из материалов, не устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, отсутствует контроль за эксплуатацией вентиляционных систем, не проводится проверка эффективности работы систем механической приточно-вытяжной вентиляции);
• при проверке МО надзорным органом выявляется большее количество установленных кроватей, чем допустимо по нормативу.
• контейнерные площадки для отходов оборудованы не в соответствии с требованиями санитарных правил (не защищены от постороннего доступа, не имеет навеса).
• наружная поверхность медицинской мебели (столы, тумбочки) имеет дефекты, стертость, не устойчивы к воздействию моющих и дезинфицирующих средств;
• отсутствие условий для удобного и комфортного доступа в медицинскую организацию маломобильных групп населения.

Также достаточно распространенным нарушением является несоблюдение требований п. 3.5 СанПиН 2.1.3.2630-10, согласно которому подразделения (помещения) учреждения с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, аптека, прачечная) не должны быть проходными.

Поэтому любой действующей МО следует помнить, что не исполнение санитарных требования, предъявляемых к зданию МО, может стать основанием при проверке надзорным органом для приостановки деятельности такого учреждения и (или) аннулирования лицензии.

Таким образом, соблюдение всех установленных санитарно-эпидемиологических требований, поддержание оптимального санитарно-эпидемиологического режима в МО – залог безопасности пациентов и персонала, комфортных условий для пребывания в помещении. Соответствие МО правилам, установленным законом, избавит медицинское учреждение от возможных конфликтов с посетителями, неприятностей, крупных штрафов, административной и уголовной ответственности.

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И ВЫПОЛНЕНИЮ РАБОТ (УСЛУГ) ПО СЕСТРИНСКОМУ ДЕЛУ

1. Настоящие требования устанавливаются к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу в целях лицензирования медицинской деятельности.

2. Настоящие требования к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу устанавливаются при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению.

3. Настоящие требования к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу устанавливаются при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

4. Работы (услуги) по сестринскому делу включают выполнение следующих функций:

оказание медицинской помощи, в том числе в экстренной форме;

осуществление наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях;

проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

проведение мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни;

осуществление сестринского ухода;

ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала.

5. Организация и выполнение работ (услуг) по сестринскому делу осуществляются медицинскими работниками, соответствующими требованиям профессионального «Медицинская сестра/медицинский брат» <1>.

<1> Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2020 г., регистрационный N 59649).

6. В целях осуществления работ (услуг) по сестринскому делу может создаваться кабинет доврачебной помощи, процедурный кабинет, прививочный кабинет, перевязочная, манипуляционная. Оснащение осуществляется в соответствии со стандартами оснащения, предусмотренными приложениями к настоящим требованиям, за исключением случаев, когда стандарт оснащения предусмотрен порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи. При оснащении кабинета доврачебной помощи и процедурного кабинета медицинскими изделиями, предусмотренными пунктами 2, 6, 8 — 12, 15 — 18, 20 приложения N 1 к настоящим требованиям и пунктами 2, 4 — 6, 9, 12 — 14, 16 — 18 приложения N 2 к настоящим требованиям, допускается наличие одной из указанных позиций.

7. Работы (услуги) по сестринскому делу должны осуществляться в помещениях, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность согласно санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.

Приложение N 1 к требованиям к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 декабря 2020 г. N 1317н

Назначение и характеристики помещений

Изменили. Сократили минимальные площади помещений медорганизаций. Например, раньше минимальная площадь палат нейрохирургических, ортопедотравматологических, радиологических и ожоговых отделений должна была составлять минимум 10 м2, по новым нормам – 8 м2.

Внимание

допускают уменьшение площадей помещений по сравнению с нормативными показателями на 15%.

Обязали. В каждом стационарном медучреждении независимо от его профиля необходимо организовать приемно-смотровые боксы, боксы или боксированные палаты для приема, лечения и временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на них. Это требование существовало и раньше, но из-за расплывчатой формулировки его часто применяли только к инфекционным больницам.

Нужно организовать отдельные санузлы для всех инфекционных организаций, включая туберкулезные поликлиники, независимо от объемов медпомощи. До вступления в силу новых санитарных правил оборудовать раздельные туалеты для пациентов и персонала было не обязательно, если клиника амбулаторно обслуживает не более 50 пациентов в смену. Также уточнили, что гардероб для пациентов необходим, если число посещений поликлиники больше 20 за одну смену.

Запретили. Проходными теперь не должны быть не только отделения с асептическим режимом или замкнутым технологическим циклом, но также складские, хозяйственные, подсобные, административно-бытовые помещения.

Разрешили. Исключили запрет на размещение кабинетов в подвальных и цокольных этажах.

Отменили обязанность. По новым требованиям не обязательно предусматривать в каждом лечебно-диагностическом подразделении кабинеты заведующего и старшей медсестры.

В санитарных правилах нет требования к высоте потолков в клиниках, которая по
должна была составлять не менее 2,6 метра. регламентируют только высоту стоматологических кабинетов – не менее 2,4 метра. Также исключили требования к минимальной ширине дверных проемов при необходимости транспортировки пациентов на каталках.

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ К ОРГАНИЗАЦИИ И ВЫПОЛНЕНИЮ РАБОТ (УСЛУГ) ПО СЕСТРИНСКОМУ ДЕЛУ

В соответствии с Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 17, ст. 1965; 2012, N 37, ст. 5002), приказываю:

1. Утвердить требования к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2021 г. и действует до 1 марта 2027 г.

Министр М.А. МУРАШКО

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 декабря 2020 г. N 1317н

И что в остатке?

Не беремся утверждать, что в этой статье мы отобразили все спорные требования новых санитарных правил и вопросы, которые они вызывают. Мы также пропустили очень важные моменты, связанные с тем, что данные правила зачастую противоречат многочисленным инструкциям по пожарной и прочей безопасности. Но очень надеемся, что та буря эмоций, которая последовала за принятием нового документа, не останется без внимания чиновников, и, вопреки нашему скепсису и наперекор сложившейся традиции, они прислушаются к педагогическому сообществу. Ведь именно учителям, воспитателям, наставникам и педагогам предстоит работать в соответствии с требованиями, большая часть которых ставит в тупик даже самых опытных специалистов

А принимая во внимание особенности нашей правоприменительной практики, есть большая вероятность, что штрафы и наказания за несоблюдение даже абсурдных требований не заставят себя долго ждать

Директорам же школ и педагогам хочется от всего сердца пожелать выдержки, стойкости и находчивости. Мы, работая в СМИ, а не в школе, можем лишь догадываться о масштабе абсурдности ситуаций, которые возникнут, когда вы попробуете исполнить все требования новых санитарных правил. 

С 1 января 2021 г. вступают в силу новые санитарные правила для школ, детских садов, летних лагерей и других организаций для детей и молодежи

С 1 января 2021 г. вступают в действие новые санитарные правила СП 2.4.3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи», действующие до 2027 г.

Правила направлены на охрану здоровья детей и молодежи, предотвращение инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний. 

Упомянутые правила распространяются на:

• дошкольные образовательные организации;
• дошкольные группы, размещённые в жилых помещениях жилищного фонда;
• образовательные организации (школы, организации среднего профессионального, высшего образования);
• детские игровые комнаты, расположенные в торговых и культурно-досуговых центрах, павильонах и прочих объектах нежилого назначения;
• стационарные организации отдыха и оздоровления детей;
• общежития для учащихся образовательных организаций;
• организаций, которые проводят спортивные, художественные и культурно-массовые мероприятия с участием детей и молодёжи.

Новыми санитарными правилами утверждаются требования к условиям проведения спортивных, художественных и культурно-массовых мероприятий с участием детей и молодежи, а также определяются санитарно-противоэпидемические (профилактические) меры при организации перевозок организованных групп детей железнодорожным транспортом.

Предусмотрены требования к обеспечению доступности услуг, оказываемых хозяйствующим субъектом, инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья, в т.ч. к мебели, которая должна быть приспособлена к особенностям психофизического развития, индивидуальным возможностям и состоянию здоровья; к  расположению парт (столов) при организации обучения; к предельной наполняемости класса (группы) и расписанию урочной и внеурочной деятельности.

Особое внимание уделяется использованию электронных средств обучения (ЭСО), в т.ч. интерактивных досок, сенсорных экранов, информационных панелей, компьютеров, ноутбуков, планшетов

Важно отметить, что занятия с использованием ЭСО не проводятся в возрастных группах до 5 лет. Введены требования для дистанционного обучения

Так, расписание занятий составляется с учетом дневной и недельной динамики умственной работоспособности обучающихся и трудности учебных предметов. Обучение должно заканчиваться не позднее 18.00  Для образовательных целей мобильные средства связи не используются

Введены требования для дистанционного обучения. Так, расписание занятий составляется с учетом дневной и недельной динамики умственной работоспособности обучающихся и трудности учебных предметов. Обучение должно заканчиваться не позднее 18.00  Для образовательных целей мобильные средства связи не используются.

Предусмотрены требования к проведению итоговой аттестации, в т.ч. ЕГЭ, регламентируются перерывы между экзаменами, время ожидания начала экзамена в классе и др.

Новыми санитарными правилами запрещено размещение в подвальных и цокольных этажах помещений для детей и молодежи. Исключения предусмотрены для гардеробов, туалета, тира, книгохранилищ, умывальных, душевых и туалетов, помещений для стирки и сушки белья, других подсобных помещений.

Не допускается использовать в одном учебном помещении разные типы ламп, а также лампы с разным светоизучением.  

В случае возникновения групповых инфекционных и неинфекционных заболеваний, аварийных ситуаций в работе систем электроснабжения, теплоснабжения, водоснабжения, водоотведения, технологического и холодильного оборудования, которые создают угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний и отравлений,  образовательная организация в течение 2 часов должна проинформировать об этом территориальные органы Роспотребнадзора и обеспечить проведение профилактических мероприятий.

Правила являются обязательными для исполнения как гражданами, так и юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями.  

Понятие и задачи режима

Организация и проведение мероприятий, касающихся санитарно-противоэпидемического режима в лечебных учреждениях, регламентируются правилами и нормами СанПиН 2.1.3.2630−10. Ответственность за соблюдение всех необходимых мероприятий несет главный врач лечебного учреждения, а процесс обучение среднего и младшего медицинского персонала контролируется старшей медсестрой.

Основной задачей санэпидрежима в медучреждениях является профилактика вспышек внутрибольничных инфекций. Определение характера необходимых мероприятий, проводимых в рамках режима, обусловлено основными принципами организации медицинской помощи в больницах:

1. Создание оптимальных гигиенических условий для пациентов при их размещении, питании, лечении и проведении диагностических процедур.
2. Создание оптимальных гигиенических условий труда медицинских работников.
3. Предупреждение групповых вспышек инфекционных заболеваний.
4. Предупреждение распространения возбудителей ИСМП за пределами больницы и обеспечение безопасности здоровья жителей прилегающих к учреждению территорий.

При реализации комплекса профилактических мероприятий особое внимание уделяется непрерывному контролю за качеством проводимой дезинфекции. Особенностью этой работы является то, что она выполняется в присутствии пациентов при непрерывной деятельности больничного учреждения.