Медосмотр

Кто должен проходить предварительный медосмотр по Приказу 29н?

Приказ 29н – относительно новый приказ Министерства здравоохранения РФ, вступивший в силу 28 января 2021 года. Он устанавливает периодичность периодических и предварительных медосмотров.

Приказ направлен на диагностику хронических и/или профессиональных заболеваний на ранних стадиях, их своевременном лечении и отслеживании динамики улучшения состояния.

Проходить предварительный медицинские осмотры по приказу 29н обязаны все сотрудники при приеме на работу, которые будут трудиться при воздействии опасных или вредных производственных факторов, связанных с:

• химически активными и летучими веществами (металлами, газами, кислотами, фенолом и пр.);
• фиброзной пылью (взвешенными веществами, имеющими настолько мелкий диаметр, что могут повредить стенки альвеол и мелких кровеносных сосудов);
• канцерогенами различный природы;
• биологическими факторами (грибами, микроорганизмами-патогенами, биологическими токсинами);
• физическими факторами (ионизирующим и неионизирующим излучением, ультра- и инфразвуком, шумом, вибрацией, плохой освещенность, охлаждающим или нагревающим микроклиматом);
• факторами трудового процесса (тяжестью, напряженностью, необходимостью непрерывно находиться в процессе, работать со сложными оптическими приборами или средствами повышенной опасности).

В особую категорию выделяются работники медицинских организаций – они работают с множеством вредных факторов и при этом могут служить источниками вторичного заражения инфекционными заболеваниями, поэтому должны проходить полный медосмотр.

Проходить периодические и предварительные комиссии нужно у врача-профпатолога.

Сами процедуры осуществляются за счет работодателя или ФСС. Перечень пунктов обследования приводится с учетом вредного фактора, опыта работы и возраста сотрудника.

Для прохождения предварительного медицинского осмотра при приеме на работу работодатель заполняет и выдает работнику направление, которое нужно предъявить в медучреждении, с которым у организации заключен договор.

Как заполнить направление медицинский осмотр работника?

Список лиц утверждается на основании приема на работу новых сотрудников и периодичности медосмотров, ранее пройденных сотрудниками.

Порядок оформления направления прописан в п. 9 Приложения №1 к Приказу 29н, где указана информацию, которую нужно включить в содержание документа.

В направлении на предварительный медицинский осмотр следует указывать такую информацию:

• данные о работодателе (наименование, телефон, факс, электронная почта, форма собственности, вид деятельности по ОКВЭД);
• наименование медорганизации и тип медосмотра, на который направляется работник (в данном случае предварительный);
• ФИО, пол и дата рождения сотрудника, должность и вид деятельности, подразделение, где он работает;
• вредные и опасные факторы, с которыми приходится сталкиваться сотруднику;
• номер ОМС.

Составлять направления должно ответственное лицо на предприятии, чаще всего – специалист по охране труда или один из сотрудников службы по охране труда.

С направлением и списком документов работник направляется на осмотр. Между работодателем и медицинской организацией возможен электронный документооборот.

По результатам обследования медицинское учреждение оформляет заключение. Заключение определяет пригодность или непригодность сотрудника к выполнению должностных обязанностей. Медзаключение изготавливается в трех экземплярах: один хранится у работника, второй прикрепляется к медицинской карте, третий – направляется работодателю.

Приказ Минздрава 29н также определяет периодичность медосмотров. В таблице в Приложении к полной форме приказа указана частота периодических осмотров, которая колеблется от одного раза в два года до одного раза в полгода в зависимости от вредности производственного фактора.

После проведения осмотра (по его итогам) компания-работодатель обязана в течение 30 дней обобщить результат медосмотров работников и составить заключительный акт при поддержке федерального органа исполнительной власти.

Акт помогает контролировать эпидемиологическую ситуацию и повышать социально-экономическое благополучие работников за счет предотвращения профессиональной заболеваемости.

Как организовать периодический медосмотр

На периодический медосмотр направляют сотрудников, ранее прошедших предварительный медосмотр. Нельзя также забывать, что кроме приказа № 302н, существует и отраслевые документы, которые также регулирует порядок проведения медосмотров (ст. 213 ТК и ст. 24 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Например, на обязательные медосмотры нужно направлять сотрудников, занятых на железнодорожном транспорте общего пользования (приказ Минтранса от 16.07.2010 № 154) или в строительстве (п. 13.1 СанПиН 2.2.3.1384-03).

Обязательные медосмотры проходят и сотрудники в возрасте до 18 лет, а также профессиональные спортсмены (ст. 69, 266, 348.3 ТК).

Если срок прохождения обязательного медосмотра составляет 1 раз в 2 года, то после того, как предварительный медосмотр будет пройден работником, следующий медосмотр — периодический, он пройдет не позже двухлетнего срока.

Пример:

Работник прошел предварительный медосмотр 1 июня 2019 года. Периодичность медосмотра — не реже 1 раза в год. Следовательно, периодический медосмотр должен быть закончен, а заключение должно быть выдано на руки не позже этой же даты следующего — 2020 года. Таким образом, начиная с 2 июня 2020 года работодатель вправе быть оштрафованным по части 3 статьи 5.27.1 КоАП РФ. Поэтому не рискуйте, и проводите медосмотр с разумным запасом времени.

Процедура медосмотров отличается лишь документально. В отличие от предварительного медосмотра, работника необходимо письменно ознакомить с графиком медосмотра — не позже десяти дней с планируемой даты медосмотра.

Работник получает направление на медосмотр. Выдает его кадровик, ведь в этом документе содержится персональная информация. После медосмотра работник должен показать кадровику заключение. Если противопоказаний нет, то работника допускают к труду, и отдельный приказ о допуске составлять работодатель не обязан. Если же есть противопоказания, придется работника отстранить от работы, предложить ему имеющиеся вакансии, если вакансий нет – придется уволить. Это также является обязанностью кадровика, а не специалиста по охране труда.

Приказ о проведении периодического медосмотра

Пока работник проходит медосмотр, за ним сохраняют его должность и среднюю заработную плату, и даже в том случае, если потребуются дополнительные обследования, все расходы на медосмотр будет нести работодатель.

После того, когда все работники пройдут периодический медосмотр, работодатель получит свой экземпляр заключительного акта. Затем работодатель и медицинская организация подпишут акт приемки выполненных работ по договору оказания услуг медосмотра. После этого договор считается исполненным, а медосмотр — пройденным.

Требованиями по организации проведения профосмотров

Требования к медицинской организации,  проводящей медицинский осмотр:

• Наличие лицензии на «предварительные и периодические  медицинские осмотры», «экспертизу  профпригодности»
• Наличие постоянно действующей врачебной комиссии,  председателем которой является врач-профпатолог, все  врачи специалисты должны быть также сертифицированы  по специальности «профпатология»

Обязательный перечень обследования сотрудника:

• Клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты,  тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула,  СОЭ);
• Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка)
• Электрокардиография
• Биохимический скрининг:  содержание в сыворотке крови глюкозы,  холестерина
• Цифровая флюорография или рентгенография органов грудной клетки  в 2-х проекциях (прямая и правая  боковая);
• Осмотр врачом-терапевтом;  Осмотр психиатром-наркологом
• Осмотр гинекологом(для женщин) с проведением бактериологического (на флору)  и цитологического (на атипичные клетки)  исследований
• Узи молочных желез(маммография) для женщин  старше 40 лет 1 раз в 2  года

Какие документы могут потребовать от  работодателя органы Роспотребнадзора:

• Копия штатного расписания организации
• Заверенные копии обобщенных таблиц и протоколов  по результатам специальной оценки условий труда 
• Протоколы производственного контроля согласно  программе производственного контроля
• Список контингента 

Профнепригодные. Что с ними  делать:

В случае подозрения о наличии у работника профессионального  заболевания или затруднения определения профессиональной  пригодностипри проведении ПМО  медицинская организация выдает работнику  направление в  центр профпатологии или специализированную  медицинскую организацию,  имеющую право на проведение экспертизы связи заболевания с   профессией

сли у работника выявлены проблемы в состоянии здоровья и медицинская  комиссия выдала соответствующее заключение, работодатель обязан  перевести работника на другую имеющуюся в организации  работу, не противопоказанную  ему по состоянию здоровья (на это  обстоятельство указывает статья 73 ТК РФ). Если работник не согласен на перевод либо в  организации нет соответствующей работы, трудовой договор  прекращается по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК   РФ.

Взаимосвязь личных медицинских книжек  и медицинского осмотра  сотрудников:

Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению  в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими  организациями государственной и муниципальной  систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный  государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Кто должен оплачивать  медосмотры:

Финансирование мероприятий по прохождению предварительных, периодических  медицинских осмотров, гигиенической подготовки и аттестации   работников, а следовательно, и оплата оформления личной медицинской книжки  ст. 213,   266 и 212 ТК РФ возложены на работодателя. Поэтому, даже если потенциальный работник,  получив личную медицинскую книжку,  оплаченную работодателем, не  заключит в дальнейшем с организацией трудовой договор, заставить его «отрабатывать» расходы, понесенные работодателем, нельзя. Трудовой кодекс РФ не предусматривает  возможности взыскания с потенциального работника убытков, причиненных незаключением трудового договора.

Если же сотрудник не прошел обследование по вине организации, то за дни, когда  он был отстранен в связи с этим от работы, ему оплачивается все время отстранения от работы как за простой (ст. 76 ТК РФ). При этом согласно ст. 157 ТК РФ оплата времени простоя по вине работодателя оплачивается в размере не менее двух  третей средней заработной платы  работника.

Заключительный акт:

Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации. Заключительный акт  направляется работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Какие обследования будут осуществлять в 2021 году?

Основанием для прохождения медосмотра является направление, выданное работодателем. Непосредственно медицинский осмотр проводится в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на осуществление соответствующей деятельности в сфере здравоохранения. Мед оказывает услуги прохождения медосмотра сотрудников по новому приказу по выгодным ценам.

В обязательные обследования по новым правилам входят:

• Анкетирование с целью выявления жалоб и анамнеза.
• Сдача анализов крови и мочи.
• Антропометрия.
• Определение уровня глюкозы и холестерина.
• Рентген.
• Флюорография.
• Измерение артериального давления.
• Измерение внутриглазного давления.
• Определение относительного сердечно-сосудистого риска.
• Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска.

Количество исследований зависит от возраста обследуемого. В новом приказе прописаны возрастные категории лиц, которые подлежат тем или иным медицинским исследованиям.

Кроме этого, необходимо пройти осмотр у ряда специалистов:

• Психиатра.
• Нарколога.
• Невролога.
• Терапевта.
• Гинеколога (для женщин).

Для женщин старше сорока лет необходимо пройти маммографию. К осмотру врачами работник допускается только после прохождения исследований и получения результатов. При себе необходимо иметь такие документы: паспорт, направление от работодателя, СНИЛС.

Итогом обследования является получение медицинского заключения. Документ выдается в трех экземплярах. Один остается у работника, второй передается работодателю и третий подшивается в архив медицинского учреждения.

Также работнику даются рекомендации по профилактике профессиональных заболеваний. Если обнаружены противопоказания к работе, то пациента наблюдают. Возможна дальнейшая реабилитация или госпитализация.

Учитывая нововведения по приказу 29Н, работодатели могут сэкономить на медосмотрах, используя данные обследований, проводимых ранее. Пройти медосмотр сотрудников по новому приказу можно в нашей клинике. Детальную информацию уточняйте по телефону +7

Порядок проведения

Последовательность прохождения при приеме на работу подробно изложена в Приказе, в виде плана по организации данного мероприятия. Бланк для заполнения не относится к унифицированной форме, у каждой организации может быть самостоятельно разработанный образец. Но во избежание недоразумений работодатели чаще всего выдают сотрудникам готовые формы, составленные медицинскими учреждениями.

В направлении на медосмотр при приеме на работу имеется информация об учреждении, которое посылает соискателя на обследование. Указывается перечень вредных для здоровья факторов и видов работ соответственно должностным обязанностям. Там же указаны название организации, где соискатель будет проходить медосмотр, адрес, код ОГРН. В форму вносят такие данные работника как Ф.И.О., дата рождения.

После того, как документ окажется на руках, соискатель идет в выбранное медучреждение. Там он предъявляет свой паспорт, СНИЛС, направление от планируемого работодателя. В регистратуре заполняют медкарту и паспорт здоровья, куда заносят данные о посещении врачей. Медицинский осмотр считается завершенным, как только человек получает на руки разрешение исполнять трудовые обязанности.

Предварительный или первичный медосмотр

Соискателю требуется пройти медосмотр при приеме на работу. Это необходимо для обнаружения каких-либо заболеваний, которые могут помешать в дальнейшем выполнению порученных задач. Специалисты дают заключение, сможет ли человек полноценно выполнять должностные обязанности.

Периодический медосмотр

Периодичность определяется с учетом условий труда и требований к рабочему месту. Примерно за два месяца до прохождения осмотра составляют список людей, которым необходимо сдать анализы и посетить врачей. Непосредственно перед прохождением на руки сотруднику выдают оформленное по приказу 302н направление, с которым он отправляется по врачам в выбранное работодателем учреждение.

Медицинская организация после заключения договора составляет график осмотров и направляет документ руководству для ознакомления, примерно за 2 недели до начала. После окончания мероприятия, пройдя всех врачей, сотрудник получает на руки заключение, которое он обязан предъявить руководству.

Результаты медосмотра

Врачам и медсестрам запрещено разглашать детальную медицинскую информацию о результатах медосмотра без вашего разрешения. Однако, некоторые требования к кандидату на занимаемой должности могут заставить их сделать это для безопасности коллег или в целях сохранения здоровья общества. Результаты медосмотра могут привести к отстранению от работы, пока состояние здоровья не позволяет безопасно выполнять работу без угрозы для себя и окружающих.

Вы можете получить копию результатов своих анализов и обследований, если вам это потребуется.

Работодатели, как правило, не подвергают персонал избыточным медицинским обследованиям, т.к. проводят осмотры за свои средства. Объем требуемых исследований закреплен в законодательных нормах. Мы как врачи выступаем скорее за то, чтобы диагностика была наиболее полной, учитывая нелюбовь наших сограждан посещать поликлинику и проверять свое здоровье.

Если вас направили на медицинский осмотр в поликлинику ПрофМедЛаб — добро пожаловать! Мы рады помочь вам сохранить здоровье.

Готовим направление

Работодатель самостоятельно разрабатывает бланк направления на периодический медицинский осмотр. Существуют определенные рекомендации (п. 8 Приложения № 3 к Приказу), согласно которым в нем должны содержаться следующие сведения:

• наименование организации, форма собственности, ОКВЭД;
• название медучреждения, его реквизиты и контакты;
• вид медосмотра;
• ФИО работника;
• дата его рождения;
• подразделение (цех), в котором он работает;
• вид работы/ должность/профессия/стаж;
• предшествующие профессии и стаж работы на других должностях;
• вредные и опасные производственные факторы.

Направление составляется и подписывается уполномоченным лицом и выдается работнику под роспись. С этого момента ответственность за своевременное прохождение обязательного периодического медицинского осмотра несет работник. Во время медосмотра медкомиссия забирает у работника направление и прикладывает его к своей документации.

Как пройти комиссию?

Чтобы пройти медосмотр и получить заключение о состоянии здоровья, необходимы следующие действия:

1. Получить направление у работодателя.
2. В указанное время явиться в медучреждение с паспортом и обратиться к терапевту.
3. Взять направление на диагностические исследования и анализы, при возможности сдать их в этот же день.
4. Определиться с посещением других врачей.
5. Получить медицинское заключение или медкнижку.
6. Готовый документ принести нанимателю.

Медкомиссию при устройстве на работу можно пройти за 2–3 дня. Ничего сложного в этой процедуре нет.

Список врачей

Справка! Список специалистов медучреждения, которых необходимо посетить для приема на работу, различается в зависимости от конкретной должности и пола обследуемого человека.

Стандартный список врачей, которых нужно пройти при трудоустройстве:

1. Окулист. Проверяет фокус зрения и глазного дна.
2. Отоларинголог. Обследует носовую полость, слух и горло на наличие заболеваний и отклонений от норм.
3. Хирург. Проверяет общее состояние организма. Задает вопросы о травмах, сотрясениях мозга и увечьях, которые могут дать о себе знать в будущем и помешать успешной работе.
4. Гинеколог. Проводит краткую диагностику и берет мазок на анализ. Согласно приказу Министерства здравоохранения 302Н и ст. 213 ТК РФ все женщины обязаны пройти этого специалиста. Отказа от прохождения лишает ее возможности получения медицинского заключения, а значит и должности.
5. Нарколог (психиатр). Задает вопросы о психических заболеваниях, травмах головы, а также об употреблении наркотиков, алкогольных напитков и приеме различных медикаментов. Нередко с психиатрическим освидетельствованием возникают проблемы из-за того, что данный специалист есть не во всех медицинских учреждениях, и приходится ехать для прохождения в другое место.
6. Терапевт. Врач, к которому соискатель приходит в первую очередь за направлением к другим врачам и в последнюю — с результатами всех обследований. Он проводит базовый осмотр, измеряет артериальное давление, собирает информацию о прививках и выдает заключение.

При прохождении медицинского осмотра возможно назначение на посещение дополнительных специалистов. Только после выполнения всех требований выдается заключение.

Какие анализы сдают?

В обязательный перечень входят следующие анализы:

• Общий анализ мочи. Расскажет о состоянии мочеполовой системы.
• Клинический анализ крови. Требуется для мониторинга состояния организма.
• Биохимический скрининг на содержание глюкозы и холестерина в сыворотке крови.
• Мазок на цитологическое и бактериологическое исследование для женщин.

Лица, устраивающиеся на работу в сферы воспитания, образования, медицины, торговли, пищевой промышленности, ЖКХ дополнительно сдают анализы на:

• Заболевания, передающиеся половым путем.
• Мазок из зева.
• Кишечные инфекции и глисты.

А также обязательно проходят и функциональные исследования:

• ЭКГ.
• Флюорография.
• Исследование вестибулярного аппарата (для профессий связанных с высотными работами).
• Спирография (электрикам, пожарным, газовщикам).
• Гастроскопия (Крайний Север).
• Офтальмоскопия глазного дна, а также рост, вес, группа крови и резус-фактор для водителей.

Срок годности результатов

Внимание! После получения результатов анализов не рекомендуется затягивать с посещением терапевта для получения заключения, так как некоторые исследования действительны короткий промежуток времени. К анализам с коротким сроком относят:

К анализам с коротким сроком относят:

• Анализы крови, мочи, мазок из зева и носа, бактериологические и цитологические исследования, электрокардиограмма действительны всего 10 дней.
• Анализы на ЗППР до 6 месяцев.
• Флюорография 365 дней.
• Маммография 2 года, при условии, что предыдущие обследования были без патологий.

Именно поэтому следует сначала сдать все анализы, а потом посещать специалистов.

Особенности создания приказа о прохождении медосмотра на предприятии

Если на вас возложена функция по формированию приказа о прохождении медицинского осмотра, а вы не знаете, как к нему подступиться, ознакомьтесь с приведенными ниже рекомендациями и посмотрите на образец документа.

Приказ о прохождении медицинского осмотра не имеет стандартной, обязательной к применению формы. Работники компаний имеют возможность составлять его в произвольном виде или, если у них есть образец документа, действующий в организации – по его шаблону.

При этом в документ должны быть включены некоторые необходимые сведения, такие как:

• наименование организации;
• дата, номер и место (населенный пункт) составления приказа;
• обоснование и основание для него.

В описательную часть вносятся:

• дата или период прохождения медосмотра;
• медицинская организация, которая его проводит;
• условия – место, время (часы, минуты) и пр. параметры;
• должности и ФИО сотрудников (эти данные допустимо оформить также отдельным списком, приложенным к приказу);
• санкции за отказ от прохождения медицинского освидетельствования.

Можете дополнить приказ любыми другими сведениями, в зависимости от конкретных особенностей предприятия.

Лицензирование штатного медицинского работника предприятия

Помимо лицензирования медицинского кабинета для проведения предрейсовых осмотров, есть ряд других условий для осуществления процедуры. Осмотр могут совершать только работники мед организаций. Между ними и предприятием заключается договор об осуществлении этих процедур. Само учреждение должно иметь положенную лицензию, а медработник соответствующий сертификат.

Важно! Штатный сотрудник организации, даже обладающий медицинскими навыками, не имеет право осуществлять осмотр. Потому у предприятия есть несколько путей решения проблемы:

Потому у предприятия есть несколько путей решения проблемы:

• Сделать собственный медицинский кабинет. Он должен соответствовать определенным параметрам. Также дополнительно его лицензируют, чтобы, не нарушая законов, проводить осмотры;
• Начать сотрудничество с медучреждением. Для этого составляется и заключается договор между сторонами. Работники больницы будут проводить все манипуляции, и нанимать собственного медработника в штат не требуется.

Получение лицензии на проведение медосмотра